ADLとIADLの違いとは？ | 評価の仕方や低下させないための対策や予防法を解説

ADLとIADLの違いとは？

「ADL」と「IADL」は、どちらも歩行や食事、入浴、排せつなどの日常生活動作を示す用語です。介護現場では、高齢者の自立度を評価するために用いられています。しかし、そのそれぞれが示す内容や求められる能力には明確な違いがあります。ここでは、「ADL」と「IADL」の意味と違いについて解説します。

ADL（日常生活動作）とは

ADLは『Activities of Daily Living』の略称で、日本語では「日常生活動作」と訳されます。ADLは、日常生活を送るうえで必要な基本的な動作を指し、主に以下のような動作が含まれます。

• 食事 （自分の手で食べ物を口に運び、咀嚼・嚥下して摂取する動作）
• 排泄 （トイレでの排尿・排便および後始末を自力で行えるか）
• 更衣 （上下の衣服や下着を自分で着替えることができるか）
• 整容 （洗顔・歯磨き・整髪などの身だしなみを自分で整えることができるか）
• 入浴 （浴室の出入り、洗身・洗髪を自力で安全に行えるか）
• 移動 （ベッドから車いす、トイレへの移動などを自力で行えるか）

これらは、生活を送る上で最も基本的な動作であり、ADLの自立度が高いほど、介護を必要とせずに生活できる範囲が広がります。

IADL（手段的日常生活動作）とは

IADLは『Instrumental Activities of Daily Living』の略称で、日本語では「手段的日常生活動作」と訳されます。ADLよりも複雑な動作や、判断力・認知機能を求められる指標であり、主に以下のような内容が含まれます。

• 買い物 （必要な物品を選び購入する）
• 料理 （献立を考え、調理・盛り付け・後片付けを行う）
• 洗濯 （衣類の洗濯や干す、たたむ）
• 電話 （電話の使用や応対）
• 薬の管理 （服薬のタイミングや量の把握）
• 金銭管理 （お金の出し入れ、支払い、預金管理）
• 交通機関の利用 （バスや電車の利用、外出の計画）

IADLは、身体的な動作だけでなく、判断力や理解力、計画性、社会性などの認知機能も必要とされる点が特徴です。

ADLとIADLの違い

ADLは「日常生活を送るうえでの基本的な動作」であることに対し、IADLは「判断力や理解力を必要とする応用的な動作」を指します。「食事」という動作を例に挙げた場合の、ADLとIADLの違いは以下の通りです。

ADLは「食べる」という動作そのもののことを指します。一方で、IADLは「献立を考える」「調理する」「盛り付ける」「後片付けをする」といった一連の準備や段取りを含むことが特徴です。

最近では、高齢者が自立した生活を送るためには、ADL低下の前段階となるIADLの低下防止が重要視されています。IADLが低下することで食事の準備が自力でできなくなり、結果、食事回数が減り、最終的に自分で食事を摂ることも難しくなってしまうなど、ADLにも悪影響を及ぼす可能性があるためです。

IADLの評価の仕方

「ADL」や「IADL」は、介護・医療の現場で高齢者がどのくらい日常生活動作を自身で行えるかを把握するための指標です。ここでは、IADLを評価する代表的な方法である「Lawton（ロートン）の尺度」について解説します。

Lawton（ロートン）の尺度

Lawton（ロートン）の尺度は、アメリカの心理学者ロートンらによって開発された評価方法です。Lawton（ロートン）の評価法に基づいて、以下の8つの項目が自分自身でできるかを、それぞれ「できる：1点」「できない：0点」で採点します。

1. 電話の使用
2. 買い物
3. 食事の準備
4. 家事（家屋維持）
5. 洗濯（洗う・干す・畳む）
6. 病院や買い物、役所などへの移動
7. 服薬管理
8. 金銭管理

最大8点（男性は5点）で「自立した生活を送ることができているか」を評価する仕組みです。点数が高いほど日常生活を送るうえでの自立度が高いと評価されます。なお、男性高齢者は家のことを妻に任せ、仕事に専念してきた傾向があります。そのため、男性は「食事の準備」「家事」「洗濯」の3項目を省略する場合があり、女性との満点が異なります。このような評価を通じて、個々の自立度や、どの項目にどれだけの支援が必要かを明確にすることがこの評価の大きな目的です。

ADLとQOLの関係性

ADLは、QOL（Quality of Life：生活の質）と密接な関係にあります。QOLは金銭や高価な物をたくさん持っているなどの物質的な豊かさだけでなく、心身が満たされた生活を送れているかどうかに焦点を当てた考え方です。

食事や入浴、排せつ、着替えなどのADLが低下することで、活動量が減少し、地域活動やボランティア活動、趣味サークルなどへの社会参加も減ってしまいます。これにより、QOLの低下につながってしまうのです。一方で、QOLが高いことで気分や意欲も高くなり、ADLの維持・向上につながります。

ADLの低下を「単に加齢による身体機能の衰え」と捉えるのではなく、生活全体の満足度や社会とのつながりにも影響を及ぼすものだと考えることが重要です。ADLの維持・向上はQOLの向上にも直結する重要な課題だと言われているのです。

ADL・IADLを低下させないための対策・予防策

ADLの維持・向上を目指すにはまずIADLの低下を予防することが重要です。また、ADL・IADLの低下はQOL（生活の質）の変化にも大きく関わるため、日常的な対策や予防が欠かせません。ここからは、ADL・IADLを低下させないための具体的な方法を紹介します。

生活の中で「自分の力でできること」を見極める

高齢になればなるほど、できないことが目立つようになり、これまでできていたことができなくなっていくことは、ご本人もご家族にとってもショックを感じることです。そのため、ご家族の中には、「世話をしないといけない」「自分が支えなければ」「できないことを本人に感じさせたくない」と考え、以下のような行動に至りがちです。

• 「歩行が不安定」→「転ぶ前に車椅子に乗った方がいいのではないか」
• 「食べこぼしが多い」→「片付けるのが大変だから食事介助をしよう」
• 「排せつの失敗が多い」→「排せつはおむつ介助で済まそう」　など

ご本人やご家族自身が楽になる方法を考えた結果の行動ですが、介護の基本は「自立支援」です。そこで大切になるのが、視点を「出来ないこと」→「出来ること」に切り替えることです。「できること」が何なのか、その出来ることを「自分で行いやすいように」何が必要なのか、サポートや環境づくりをすることが重要です。

出来ないことに注視した介護は過干渉もしくは過度な介護を行うことにつながり、ご本人が自発的に行動しようという意欲や機会を奪ってしまいかねません。また、ご本人が「どうせ私は年寄りだから何もできない」と悲観的な考えや気持ちになり、ご本人はもちろんのこと、介護をするご家族も双方に日常生活を送るうえでのモチベーションの低下にもつながります。

結果として、モチベーションの低下がADLやIADLの低下を招く恐れがあります。どのくらいの支援が必要かを見極め、できるだけご本人が自力で行えるようにサポートすることが大切です。

生活環境を整える

生活環境が整っていないことでストレスが溜まり、身体を動かす機会も減ってしまいます。生活環境は「本人が慣れた環境のほうが落ち着くため、昔からそのままのスタイルで良い」という考えもありますが、要介護度が進むことで、昔のままの生活環境では不便に感じる場面が増えます。例えば、高齢者本人の様子を見て、以下のような不便さがないか注意が必要です。

• 足を骨折した既往があり、布団からの立ち上がりが難しい
• 壁や階段、廊下などに手すりが設置されていない
• 歩行が不安定だが、室内で歩行器やシルバーカーが使いにくい　など

ご本人から日常生活上の不便について訴えがあった際は、速やかにご家族と連携し、対応策を検討することが重要です。例えば、布団からの立ち上がりが難しい場合は、介護用ベッドを導入することで、自立度を高めることが可能です。

介護保険制度を活用することで、介護用ベッドや歩行器などの福祉用具の貸与サービスが利用できます。また、介護保険を活用した住宅改修によって、室内でも歩行器や車椅子が使える床材に改良したり、家の中で必要な箇所に手すりをつけたりすることで、転倒リスクの低減や生活範囲の拡大が期待できます。

「住み慣れた自宅で暮らし続けたい」と希望する高齢者が増えている現代社会では、在宅介護サービスの需要も高まっています。訪問介護や訪問看護、訪問入浴、デイサービス、ショートステイなどの活用で、ADL・IADL・QOLを高めることができます。福祉用具の活用や環境整備を通して、「自分でできることを増やす」自立支援を目指すことが重要です。

「生活の中で考える・動く」習慣づくり

IADLは、調理や買い物、交通機関の利用、金銭管理など、生活の中で判断力や計画力といった認知機能を使う複雑な動作を含んでいます。このIADLが低下することで、ADLやQOLの低下にもつながってしまうため、できる限り日常生活の中で自然に維持・活用していく工夫が必要です。

そのためのひとつの方法として、「デュアルタスク（二重課題）」を取り入れることが効果的です。

• 計算問題を解きながら、ウォーキングをする
• 料理をしながら、翌日の献立を考える
• 歌を口ずさみながら、体操を行う
• 歩きながら会話を楽しむ　など

日常の中で無理なく取り入れられる活動も立派なデュアルタスクです。このような活動は、認知機能の維持、低下を予防するだけでなく、IADLへの自信や生活意欲の向上にもつながります。家族や友人など、身近な人と一緒に楽しみながら、複数の動作を組み合わせることも継続のコツです。大切なのは、本人が「役割」や「楽しみ」と感じられる生活環境や時間をつくることです。

無理なく、楽しく続けられる運動を習慣に

高齢者になると、骨密度や筋力の低下が進みやすくなります。それを防ぐには日々の中で無理なく続けられる運動を取り入れることが大切です。たとえば、1回10分程度のウォーキングや軽い体操など、体に負担をかけない運動でも、継続することで筋力やバランス感覚の維持にしっかりつながります。無理な筋トレや長時間の運動は、かえってケガのリスクを高めたり、「もうやりたくない」と気持ちを遠ざけてしまう原因にもなります。

大切なのは、「気持ちよく、毎日少しでも動き達成感も感じられること」です。そうした習慣が転倒予防やADLの低下防止、さらには気分転換や社会参加の機会にもなります。

「これなら続けられそう！」と感じられる運動を見つけて、生活の中に自然に取り入れていきましょう。

まとめ

「ADL（基本的日常動作）」と「IADL（手段的日常生活動作）」は、どちらも高齢者や要介護者の生活自立度を把握するうえで欠かせない重要な指標です。

ADLは「食事・排泄・移動・更衣・入浴」など日常の生活の基本的な動作を指し、IADLは「調理・買い物・金銭管理・交通機関の利用」など、より複雑で応用的な生活スキルをを含みます。

両者の違いを理解することが介護の質を高める第一歩となるでしょう。特にIADLの低下はADLの低下につながりやすいため、早期からの予防や対策が重要です。自立した生活を少しでも長く続けて頂くためには、ご本人の意欲と出来る力、自立を尊重する姿勢、適切なアセスメント（評価）と生活環境の工夫、無理なく続けられる運動や認知機能の刺激といった、日々の積み重ねが鍵となります。こうした取り組みを通じて、生活の質(QOL）を高め、より豊かで安心できる暮らしを実現していきましょう。