スピーチロックとは？利用者様への影響や具体例・対策を紹介！

スピーチロックとは

「スピーチロック」とは具体的にどういったことを指すのでしょうか。ここでは、スピーチロックについての詳しい解説、また、スピーチロックを含めた介護の現場で原則禁止されている「３つのロック」について解説します。

スピーチロックとは「言葉の拘束」

スピーチロックとは別名「言葉の拘束」と呼ばれています。これは介護職員や、家族などの介護者が掛ける言葉によって利用者様の行動や意思表示を抑制することを指します。よく耳にする「ちょっと待って」や「動かないで」など、利用者様の意志を確認せず、一方的に指示したり命令する言葉が代表的です。

このスピーチロックは、介護者が無意識のうちに行ってしまっていることが多く、身体的、精神的に利用者様を制限している場合があります。しかし「ちょっと待って」のように、利用者様の行動を止めることで、転倒などの事故や怪我を防ぐこともできている現状もあります。

そのため、スピーチロックは明確な線引きが難しく、介護者一人ひとりの知識、意識が重要といえます。

３つのロック

介護の現場では、スピーチロックと以下の２つのロックを合わせて「３つのロック」と呼ばれる身体拘束があります。

【フィジカルロック】

フィジカルロックとは、車椅子に座っている利用者様をベルトで固定したり、ベッド柵に手足を縛るなど、物理的に利用者様の行動を制限する行為です。

【ドラックロック】

ドラックロックとは、向精神薬などの過剰投与や、本人の疾患や状態に合わない薬を投与することで、行動を制限する行為です。

これら３つのロックは、利用者の自尊心を阻害し、自立支援を損なう可能性があります。

また、フィジカルロックやドラックロックは、拘束に必要な器具や内服薬などが手元になければ行うことができませんが、スピーチロックは道具や薬を必要とせず、言葉ひとつで身体拘束を行うことができてしまいます。そのため、無意識のうちに身体拘束してしまう危険性が高く、より注意が必要といえます。

３つのロックをはじめとする身体拘束は、特定の要件を満たす、やむを得ない状況を除き、介護の現場では原則禁止とされています。

また、要件を満たしたうえで身体拘束を実施したとしても、それは一時的に認められるものであり、日常的に拘束を許可しているということではありません。

利用者様の尊厳や自尊心の保持、その人らしい自立した生活のためにも、３つのロックをはじめとする身体拘束は行ってはいけないとされています。

参考：「介護施設・事業所等で働く方々への身体拘束廃止・防止の手引き」（厚生労働省）

スピーチロックが利用者様に与える影響

実際にスピーチロックが利用者様に与える影響にはどのようなものがあるのでしょうか。

身体面での栄養、精神面や認知機能面での影響など、さまざまな部分において影響をを及ぼす可能性があります。次からは、スピーチロックが利用者様に与える影響を詳しく解説します。

日常生活動作（ADL）の低下

「ちょっと待って」や「動かないで」といった言葉で行動、動作を制限するスピーチロックで、利用者様の「自分で何か行動しよう」という自立心や行動意欲を低下させる可能性があります。このスピーチロックが日常的に行われると、徐々に体を動かす機会の減少にもつながり、今まで自分でできていたことができなくなる、介助量が増えるといった日常生活動作（ＡＤＬ）の低下を招きます。

介助量が増えることは、結果として介護者の負担も増やすこととなり、悪循環が生じてしまいます。

認知症症状の悪化

認知症の利用者様の多くは短期記憶の保持が困難で、記憶力の低下が症状として見られます。

「ちょっと待って」や「動かないで」などの言われた言葉自体は忘れてしまいますが、その時の感情は強く印象に残る傾向にあります。

例えば、徘徊の周辺症状がある利用者様に「動かないで」や「そこで待っていて」などの言葉で拘束すると「自分の行動を否定された」や「なぜ動いてはだめなのか」いう感情が残り、結果としてストレスを感じてしまい、感情が上手くコントロールできず周辺症状がエスカレートしてしまう可能性があります。

利用者様とのコミュニーケーションの悪化

スピーチロックによって、行動を制限されたり「今忙しいから」など、拒否されることが何度も続くと、利用者様は徐々に自分の想いや感情を表に出すことができなくなってしまいます。また、認知症の利用者様の場合、脳の機能低下や障害によって自分の気持ちや意思を伝えることが難しい方もいます。そのような疾患を抱えている方に対しては、さらに表現の機会を奪うことにつながってしまいます。

スピーチロックによって、信頼関係が崩れてしまうとコミュニケーションの悪化を招く可能性があります。コミュニケーションの悪化は、利用者様の生活に対するニーズを引き出すことができなくなったり、提供するケアに対して拒否を示すなど、さまざまな場面で影響を及ぼすことが想定されます。

利用者様の意思表示や言動に対し、優しく丁寧に対応することで、信頼関係を築くことができ、より円滑なコミュニケーションを図ることができるでしょう。

スピーチロックの具体例と言い換え表現

スピーチロックは、無意識に行ってしまっていることの多い身体拘束の1つですが、ケアの中で意識して取り組むことで、未然に防ぐことができます。

また利用者様に「待っていてほしい」という内容を伝えるときも、言い方や伝え方を工夫するだけで、スピーチロックを防ぐこともできます。

スピーチロックにあたる表現と、その言い換え表現の具体例を参考に、日々のケアに生かしましょう。

認知症の有無に関わらず、利用者様の言動には目的や理由があります。それを一方的に遮り、抑制や制限するのではなく、「どうしましたか？」と言葉を1つかけることで、職員側はスピーチロックを防ぐことにつながり、利用者様も意思表示しやすくなります。

忙しく心に余裕がないときほど、無意識にスピーチロックにあたる言葉が出てくる傾向にあります。

一呼吸おいて、利用者様に関われるよう意識して取り組みましょう。

スピーチロックが起こる原因は？

介護の現場でスピーチロックが起こる原因にはどのようなものがあるのでしょうか。

スピーチロックが起こる原因を明確にすることで、その対応策も考えることができます。

考えられる原因には、以下のようなものが挙げられます。自身の現状と照らし合わせて当てはまるものがないか確認しましょう。

ケアの対応が重なってしまう

介護施設では朝の起床時のケアや、食前後の排泄ケア・口腔ケア、就寝時のケアなど一定のケアが重なるタイミングがあります。自分で決めた順番で利用者様のケアを提供できればよいですが、利用者様ごとに「トイレに行ってから、着替えをしたい」など希望や今までの生活習慣が違うため、ケアする側の考えた通りにはいきません。

そのようなケアが重なる時に「ちょっと待って」や「もう少しここにいて」などのスピーチロックの言葉を掛けてしまう恐れがあります。

リスクの高い行動に注意しなければならない

利用者様の中には、下肢筋力の低下により歩行が不安定で転倒のリスクが高い方や、認知症で自分の身体状況に対しての理解が乏しく、危険な行動をとってしまう方もいます。

そういった利用者様に対して、事故やケガを防ぐため、とっさに「動かないで」や「そこに座っていて」などの言葉を掛けてしまいがちです。

このような言葉の声掛けで結果的に転倒などを防ぐことにつながる場合もあるかもしれませんが、スピーチロックをしていることには変わりありません。

現場の人手不足で余裕がない

介護業界は常に人材不足と言われています。そのような状況の中、利用者様のケアや日々の業務、記録作成など、さまざまな業務に追われています。人手不足なうえ、忙しさに追われると介護職員に心の余裕がなくなってしまいます。そのようなときに、利用者様に対して「ちょっと待っていてください」などのように、一言で指示を出すような声掛けをすることが習慣化してしまっている可能性があります。

スピーチロックを防ぐには

スピーチロックが起こる原因はいくつか考えることができましたが、それを防ぐためにはどのような対策方法があるのでしょうか。

実際の現場で実践出来る対応をいくつかご紹介します。すぐに取り組める対応策もありますので、ぜひ実践してみてください。

利用者様の立場になって考える

利用者様の立場になって考え、コミュニケーションを取ることはスピーチロックの防止につながります。

「ちょっと待って」や「動かないで」と言われたら、自分はどんな気持ちになるかなど、ケアされる側の立場になって考えることで、利用者様にかける言葉の見直しができます。

自分一人で考えたり、イメージすることが難しい場合は、職員同士でスピーチロックにあたる言葉を掛け合い、相互にどんな感情を抱いたのか確かめ合うことも良いでしょう。

利用者様の状態、認知症の有無に関わらず、一人の人間として敬意を払い、尊厳が保たれるよう丁寧な対応をすることが大切です。

スピーチロックの言い換え表を作る

スピーチロックを防ぐためには、スピーチロックの言い換え表が有効です。

無意識に言ってしまいがちなスピーチロックにあたる言葉の言い換えた表現を表にし、目につくところに掲示します。その表を普段から見て、意識して声掛けすることでスピーチロックを防ぐこと、防止への意識を高めることにつながります。

さらに一日の終わりやユニット会議、フロア会議など定期的に職員同士で振り返りを行うことも重要です。互いに指摘し合うことで、よりスピーチロックに対する意識を深められます。

研修や勉強会でスピーチロックへの理解を深める

スピーチロックに関する研修や身体拘束に関する研修へ積極的に参加することは、スピーチロックをはじめとする身体拘束への意識を高め、理解を深めることにとても重要です。

また、研修に参加した職員だけで知識をとどめておくのではなく、伝達研修として施設内で研修や勉強会を開催することで、職員全体、施設全体へと浸透させることができます。

職員の知識、技術の向上は利用者様へ提供するサービスの質の向上につながるため、定期的に研修や勉強会を開催しましょう。

まとめ

スピーチロックは、道具や特別な準備もなく行うことができてしまう身体拘束です。

また、3つのロックの中でも無意識かつ、言葉ひとつでできてしまうため、特に注意が必要です。

スピーチロックが利用者様に与える影響は、認知症の進行やADLの低下などさまざまで、介護する側の負担も増加させます。

人手不足や業務の多忙などが要因で起こるスピーチロックですが、普段の意識付けや言い換え表などの対応、勉強会の開催など、できることはたくさんあります。

スピーチロックの防止に取り組み、利用者様の生活の質の向上、サービスの質の向上につなげていきましょう。